Micro TESE là kỹ thuật vi phẫu trích tinh trùng từ tinh hoàn, trong đó dùng kính hiển vi phẫu thuật phóng đại để tìm chính xác những ống sinh tinh hoạt động. Kỹ thuật dành cho nam giới vô tinh không bế tắc.

Micro TESE lấy ít mô hơn so với TESE cổ điển, ít ảnh hưởng đến các mô khác và sự sản sinh testosterone lâu dài. Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng dao động tùy vào nguyên nhân vô tinh, thường từ 30-60%. Nhờ vậy, Micro TESE được xem là hy vọng mới cho nam giới bị vô tinh không tắc nghẽn (NOA).

Bài viết giải thích Micro TESE khác gì so với TESE, MESA, PESA; dành cho ai, quy trình thực hiện như thế nào và phục hồi sau Micro TESE. Bài viết được thực hiện bởi bác sĩ Nam khoa Hoàng Tiến Quyền và được tham vấn chuyên môn bởi Bác sĩ Chuyên khoa II Tăng Đức Cương.

Micro TESE là gì?

Micro TESE (microdissection TESE, vi phẫu trích tinh trùng từ tinh hoàn) là phương pháp sử dụng kính hiển vi phẫu thuật với độ phóng đại lớn để bác sĩ quan sát trực tiếp từng ống sinh tinh từ mô tinh hoàn, chọn đúng vùng có khả năng còn tinh trùng.

Cơ sở của kỹ thuật nằm ở đặc điểm mô học: ở nam giới vô tinh không bế tắc, tổn thương trong tinh hoàn không đồng nhất, có vùng hư nặng, có vùng vẫn còn khả năng sinh tinh dù rất ít. Cắt ngẫu nhiên sẽ bỏ sót những vùng còn đang hoạt động, nên việc quan sát dưới kính hiển vi phóng đại giúp định hướng chính xác hơn, xác suất tìm thấy tinh trùng cao hơn và tổn thương ít hơn.

So với TESE cổ điển (sinh thiết một hoặc vài mảnh mô mà không dùng vi phẫu), Micro TESE lấy ra lượng mô ít hơn đáng kể nhưng có định hướng, nên giảm nguy cơ ảnh hưởng đến các tế bào tiết testosterone về lâu dài. Đây cũng là ưu điểm chính của micro TESE với các trường hợp vô tinh không bế tắc, khi mà mô tinh hoàn vốn đã hạn chế và cần khai thác cẩn trọng.

Có thể phân biệt Micro TESE với MESA (chọc hút tinh trùng qua da từ mào tinh) và TESA (vi phẫu mào tinh) như sau:

Ưu và nhược điểm của Micro TESE

Micro TESE mang lại một số lợi thế rõ rệt so với các kỹ thuật lấy tinh trùng khác, nhưng cũng đi kèm những điểm cần cân nhắc trước khi chỉ định.

Ưu điểm của Micro TESE

Một số ưu điểm của micro TESE như sau:

• Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao hơn trong vô tinh không bế tắc (NOA): Micro TESE cho tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao hơn TESE thông thường, 63% so với 45%. Mức chênh lệch tùy vào ca bệnh và mức độ tổn thương.
• Số lượng tinh trùng tìm thấy nhiều hơn: Micro TESE thường thu được số lượng tinh trùng nhiều hơn trong 1 lần mổ, nhờ kính hiển vi phẫu thuật giúp bác sĩ nhắm đúng ống sinh tinh còn hoạt động, tránh cắt ngẫu nhiên một mảnh mô như TESE cổ điển.
• Khả năng trữ đông tinh trùng sau phẫu thuật tốt hơn: Micro TESE thu được nhiều tinh trùng hơn trong một lần mổ nên thường đủ mẫu để trữ đông tinh trùng cho các chu kỳ ICSI sau, giúp mỗi lần mổ phục vụ được nhiều hơn một lần điều trị.

Nhược điểm của Micro TESE

Một số nhược điểm của Micro TESE như sau:

• Thời gian và chi phí điều trị tăng: Micro TESE đòi hỏi thời gian phẫu thuật dài hơn và chi phí điều trị cao hơn các kỹ thuật lấy tinh trùng đơn giản như PESA hay TESA, vì cần phòng mổ vi phẫu, kính hiển vi phẫu thuật chuyên dụng và ekip đọc mẫu tại chỗ ngay trong lúc mổ.
• Đòi hỏi trang thiết bị và bác sĩ được đào tạo riêng: Micro TESE cần trang thiết bị vi phẫu chuyên dụng cùng bác sĩ được đào tạo riêng về vi phẫu nam khoa, khác với bác sĩ thực hiện PESA hay TESA thông thường. Không phải cơ sở y tế nào cũng đáp ứng đủ hai điều kiện này cùng lúc.
• Có thể gây khó chịu sau khi mổ. Micro TESE có thể gây đau tức và khó chịu trong vài ngày đầu sau khi mổ như mọi kỹ thuật tiểu phẫu tinh hoàn khác.

Micro TESE dành cho những trường hợp nào?

Chỉ định chính của Micro TESE là vô tinh không bế tắc (Non-obstructive azoospermia), nhóm nguyên nhân khiến tinh hoàn không sản xuất đủ tinh trùng. Nguyên nhân của tình trạng này bao gồm:

• Bất thường di truyền
• Biến chứng quai bị gây teo tinh hoàn
• Bẩm sinh tinh hoàn ẩn
• Hội chứng Klinefelter
• Mất đoạn trên nhiễm sắc thể Y

Không phải bệnh nhân NOA nào cũng được chỉ định trực tiếp mổ Micro TESE. Nếu có thể can thiệp bằng nội khoa, điều trị nguyên nhân thường được bác sĩ ưu tiên trước phẫu thuật. Lạm dụng Micro TESE ở giai đoạn chưa cần thiết có thể gây xơ hóa mô tinh hoàn, làm giảm cơ hội ở những lần can thiệp tiếp theo.

Bác sĩ sẽ chỉ định thực hiện các xét nghiệm để tìm nguyên nhân gây ra tình trạng vô sinh không tắc nghẽn, như xét nghiệm nội tiết, xét nghiệm AZF… rồi mới quyết định hướng điều trị phù hợp.

Quy trình thực hiện micro TESE diễn ra thế nào?

Micro TESE bắt đầu bằng giai đoạn chuẩn bị trước khi mổ: đánh giá nội tiết, tinh dịch đồ, và xét nghiệm di truyền nếu nghi ngờ nguyên nhân liên quan đến gen. Ở một số trường hợp cần điều trị nội tiết trước khi mổ, thời gian chuẩn bị có thể kéo dài đến ba tháng, tương ứng với một chu kỳ sinh tinh.

Trong phòng mổ, bác sĩ rạch một đường nhỏ, dài khoảng 2cm, ở giữa bìu để bộc lộ tinh hoàn. Dưới kính hiển vi phẫu thuật, bác sĩ quan sát và chọn lựa các ống sinh tinh có dấu hiệu định hướng khả năng còn tinh trùng (thường là các ống giãn to hơn, đục màu hơn so với phần mô xung quanh) để lấy mẫu.

Mẫu mô lấy được chuyển ngay cho phòng thí nghiệm để kiểm tra dưới kính hiển vi phóng đại cao ngay trong lúc mổ. Bước đọc mẫu tại chỗ này quyết định bác sĩ có cần mở rộng vùng tìm sang khu vực khác của tinh hoàn hay có thể dừng lại vì đã đủ tinh trùng cần thiết. Toàn bộ quá trình kéo dài từ 1-3 tiếng, tùy mức độ khó.

Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng bằng Micro TESE theo từng nguyên nhân

Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng bằng micro TESE khác nhau phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Cụ thể như bảng dưới đây:

Về hiệu quả sau khi có tinh trùng, tỷ lệ thành công của thụ tinh trong ống nghiệm khi dùng tinh trùng từ Micro TESE tương đương với khi dùng tinh trùng có sẵn trong tinh dịch.

Biến chứng và phục hồi sau Micro TESE cần lưu ý gì?

Biến chứng thường gặp nhất ngay sau mổ là đau tức vùng bìu và tinh hoàn, có thể kèm sưng nhẹ tại vị trí phẫu thuật. Phần lớn tự cải thiện được ngay trong những ngày đầu. Nhiễm trùng vết mổ bìu ít gặp hơn nhưng vẫn có tỷ lệ xảy ra, nên người bệnh cần theo dõi vết mổ và tái khám đúng hẹn.

Về lâu dài, có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị teo tinh hoàn hoặc giảm nồng độ testosterone sau Micro TESE. Biến chứng này giảm đáng kể so với TESE cổ điển vì kỹ thuật được định hướng bằng kính vi phẫu, bác sĩ chỉ lấy ra ít mô tinh hoàn hơn TESE, không ảnh hưởng đáng kể đến các tế bào tiết testosterone còn lại.

Thời gian theo dõi hậu phẫu tại cơ sở y tế thường kéo dài 5-7 ngày trước khi kiểm tra và cắt chỉ. Người bệnh sau đó có thể vận động và sinh hoạt bình thường nhưng tránh vận động mạnh vùng bụng dưới trong vài tuần đầu để vết mổ hồi phục ổn định.

Đông Đô IVF Center – Đơn vị điều trị nam khoa uy tín

Đông Đô IVF Center tập hợp đội ngũ bác sĩ có chuyên môn nam khoa và điều kiện cơ sở vật chất đảm bảo thực hiện Micro TESE an toàn. Một số yếu tố giúp các chuyên gia y khoa đạt hiệu quả cao khi thực hiện Micro TESE bao gồm:

• Hệ thống trang thiết bị hỗ trợ sinh sản toàn diện: Kính hiển vi vi phẫu thế hệ mới với khả năng phóng đại 25-30 lần, hệ thống chiếu sáng đồng bộ, hệ thống phòng mổ vô trùng, bàn mổ chuyên dụng. Bộ dụng cụ vi phẫu Micro TESE được nhập khẩu cùng kính hiển vi soi nổi (stereomicroscope) phục vụ quá trình tìm kiếm tinh trùng trong mẫu mô.
• Các bác sĩ chuyên khoa nam khoa lành nghề: Bác sĩ CKII Tăng Đức Cương với hơn 20 năm kinh nghiệm, được đào tạo tại Pháp, Bác sĩ nam khoa Hoàng Tiến Quyền với hơn 10 năm kinh nghiệm, được đào tạo chuyên sâu các thủ thuật nam khoa. Đội ngũ có kinh nghiệm xử lý các trường hợp bệnh lý nam khoa phức tạp, cùng khả năng thực hiện thủ thuật chính xác.
• Chuyên môn hỗ trợ sinh sản: Quy trình điều trị được tích hợp nhằm mục đích tối ưu khả năng đón con thành công. Kỹ thuật và công nghệ nuôi cấy phôi tiên tiến như ICSI – tiêm tinh trùng vào bào tương noãn, PIEZO ICSI – ICSI nâng cao, hệ thống nuôi phôi timelapse tích hợp AI, …

Liên hệ hotline 1900 1965 (nhánh 5) hoặc đến trực tiếp Đông Đô IVF Center tại số 5 Xã Đàn, Đống Đa, Hà Nội để được tư vấn hỗ trợ sinh sản miễn phí.

Câu hỏi thường gặp về Micro TESE

Một số thắc mắc về kỹ thuật Micro TESE như sau:

Micro TESE có đau không, bao lâu thì hồi phục?

Micro TESE gây đau tức vùng bìu và tinh hoàn ở mức độ có thể kiểm soát bằng thuốc giảm đau trong những ngày đầu sau mổ, phần lớn cải thiện dần trong tuần đầu tiên. Thời gian theo dõi hậu phẫu khoảng 5-7 ngày, sau đó vài tuần vết mổ sẽ phục hồi hoàn toàn.

Micro TESE lần đầu thất bại có làm lại được không?

Có thể làm lại, nhưng khả năng thành công lần thứ hai phụ thuộc vào nguyên nhân vô tinh có thay đổi hay không. Bác sĩ sẽ đánh giá lại toàn bộ hồ sơ trước khi quyết định mổ lại hay chuyển hướng tư vấn khác.